Neonatal near miss and mortality and associated factors: cohort study of births in the city of Rio de Janeiro, RJ, Brazil / Near miss e mortalidade neonatal e fatores associados: estudo de coorte de nascimentos do município do Rio de Janeiro, RJ

Abstract Objective: The aim of this study was to investigate factors associated with neonatal near miss and mortality of the live birth cohort in the city of Rio de Janeiro, Brazil, in 2015. Methods: Population-based retrospective cohort of live births (LB) of single pregnancy with 0-27 days of follow-up. Data were obtained from the Brazilian Live Birth and Mortality Information Systems. Logistic regressions with the analytical strategy of hierarchical determination were used for cases of near miss and deaths separately. Results: The cohort was composed of 85,850 LB. For every one thousand LB, about 16 were cases of near miss and six died. Maternal level of education, skin color, and age and adequacy of prenatal care were associated with neonatal near miss; for deaths, presentation of LB at delivery, birth weight, gestational age, and five-minute Apgar score are added. Conclusions: Besides confirming the effect of low birth weight, prematurity, and asphyxia on neonatal death, socioeconomic vulnerability markers - low education level and brown or black skin colors - were associated with neonatal death and near miss. Absent or inadequate prenatal care showed a strong association with both outcomes, being stronger for neonatal death. Investments in the quality of prenatal care and reduction of disparities in health care are necessary in Rio de Janeiro.

Resumo Objetivo: Investigar fatores associados aos near miss e óbito neonatais na coorte de nascidos vivos do município do Rio de Janeiro (RJ), 2015. Métodos: Coorte retrospectiva de base populacional de nascidos vivos de gravidez única com seguimento de até 27 dias. Dados obtidos dos Sistemas de Informações sobre Nascidos Vivos e sobre Mortalidade. Foram usadas regressão logística e estratégia analítica de determinação hierárquica separadamente para casos de near miss e óbitos. Resultados: Coorte composta de 85.850 nascidos vivos. Para cada mil nascidos vivos, 16 foram casos de near miss e seis evoluíram para óbito. Escolaridade, cor da pele e idade maternas e adequação do pré-natal estiveram associadas ao near miss neonatal; para óbitos, acrescenta-se apresentação do NV no parto, peso, idade gestacional e Apgar no 5º minuto. Conclusões: Além de confirmar o efeito do baixo peso, da prematuridade e da asfixia no óbito neonatal, variáveis marcadoras de vulnerabilidade socioeconômica — baixa escolaridade e cor da pele parda ou preta — mostraram-se associadas ao óbito e ao near miss neonatal. Pré-natal ausente ou inadequado mostrou forte associação com ambos os desfechos, mais intensa para o óbito. Investimentos na qualificação do pré-natal e na redução das desigualdades na saúde são necessários no Rio de Janeiro.

Factors associated with severe maternal, fetuses and neonates' outcomes in a university hospital in Rio de Janeiro State / Fatores associados a desfechos graves maternos, fetais e neonatais em um hospital universitário do estado do Rio de Janeiro

Abstract Objectives: to estimate the burden of parturients, fetuses and neonate's severe morbidity and mortality and investigate the association between maternal and their conceptus outcomes. Methods: retrospective cohort of 546 parturients and their conceptus in a university hospital, reference for high-risk pregnancy, in the metropolitan region II of Rio de Janeiro State from 2015 to 2017. We classified parturients according to obstetric morbidity (OM) in direct, indirect, or mixed, and their outcomes as: 1) no severity, 2) severe complication (SC), 3) critical intervention/Intensive Care Unit, and 4) greater severity -maternal near-miss (MNM) or death. We evaluated the conceptus as neonatal near-miss (NNM) and fetal and neonatal deaths. We estimated morbimortality indicators and associated factors (multinomial logistic regression). Results: OM was frequent: 29.3% indirect, 22.3% direct, and 15.8% mixed. There were eight cases of NMM, seven with direct MO. Among the conceptus: 7.5% were NNM cases and 4.4%, deaths. The risk of severe maternal outcomes was 16.8 and neonatal, 102.6/1000 live births. Mixed race, inadequate prenatal care, CG and NMM/death, were associated with NNM. Inadequate prenatal care and maternal NM/death were associated with conceptus deaths. Conclusion: even in a reference unit, sociodemographic, and health care inequalities negatively affect mothers and, consequently, their children.

Resumo Objetivos: estimar a carga de morbidade grave e mortalidade em parturientes, fetos e neonatos e investigar a associação entre os desfechos maternos e de seus conceptos. Métodos: coorte retrospectiva de 546 parturientes e seus conceptos no hospital universitário referência para gravidez de alto risco da região metropolitana II do estado do Rio de Janeiro (ERJ), de 2015 a 2017. Classificamos as parturientes segundo morbidade obstétrica (MO) em direta, indireta e mista, e seus desfechos como: 1) sem gravidade, 2) complicação grave (CG), 3) intervenção crítica/ Unidade Terapia Intensiva e 4) maior gravidade-near miss materno (NMM) ou óbito. Avaliamos os conceptos quanto a near miss neonatal (NMN), óbitos fetais e neonatais. Estimamos indicadores de morbimortalidade, e fatores de associação (regressão logística multinomial). Resultados: MO foi frequente: 29,3% indiretas, 22,3% diretas e 15,8% mista. Ocorreram oito casos de NMM, sete com MO direta. Entre os conceptos,7,5% foram casos de NMN e 4,4%, óbitos. O risco de desfecho grave materno foi 16,8 e neonatal, 102,6 p/1000 nascidos vivos. Estiveram associados ao NMN: cor parda, pré-natal inadequado, CG e NMM/óbito; e ao óbito do concepto: pré-natal inadequado e NMM/óbito. Conclusão: mesmo em situação de referência, desigualdades sociodemográficas e assistenciais afetam negativamente mães e, consequentemente, seus conceptos.

Tendência das desigualdades sociodemográficas no pré-natal na Baixada Litorânea do estado do Rio de Janeiro, 2000-2020: um estudo ecológico / Tendencia de las desigualdades sociodemográficas en la atención prenatal en la Baixada Litorânea, región del estado de Rio de Janeiro, Brasil, 2000-2020: un estudio ecológico / Trends in sociodemographic inequalities in prenatal care in Baixada Litorânea, a region of the state of Rio de Janeiro, Brazil, 2000-2020: an ecological study

Objetivo: Analisar a tendência das desigualdades sociodemográficas no acesso e utilização do pré-natal na Baixada Litorânea, estado do Rio de Janeiro, Brasil, em 2000-2020. Métodos: Estudo ecológico - série temporal - do número de consultas e da adequação do acesso ao pré-natal. Desigualdades absolutas (diferenças) e relativas (razões) foram calculadas entre categorias extremas das variáveis; tendências foram estimadas por regressão joinpoint. Resultados: Foram estudadas 185.242 gestantes. A proporção de ≥ 7 consultas aumentou anualmente 2,4% (IC95% 1,1;3,7) entre 2013 (54,4%) e 2020 (63,4%), estável para escolaridade menor que oito anos. A adequação de acesso aumentou 2,6% (IC95% 1,2;4,0) entre 2014 e 2020, estável para mulheres ≥ 35 anos e escolaridade ≥ 12 anos. Diminuíram desigualdades absolutas (entre 3,5% e 6,4%) para idade e raça/cor da pele, e relativas (entre 7,7% e 20,0%) para todas as variáveis. Conclusão: Acesso e número de consultas aumentaram, mas permaneceram menores para mulheres adolescentes, de baixa escolaridade e raça/cor da pele preta e parda.

Objetivo: Analizar la tendencia de las desigualdades sociodemográficas en el acceso y uso de la atención prenatal (APN) en la "Baixada Litorânea" en Rio de Janeiro, 2000-2020. Métodos: Estudio ecológico - serie temporal - del número de consultas y adecuación del acceso a la APN. Se calcularon desigualdades absolutas (diferencias) e relativas (razones) entre categorías extremas de variables. Tendencias fueron estimadas por regresión joinpoint. Resultados: Se estudiaron 185.242 gestantes. La proporción de ≥ 7 consultas aumentó en un 2,9% (IC95% 0,7;5,1), anualmente, entre 2013 (54,4%) e 2020 (64,7%), estable para menos de ocho años de escolaridad. La adecuación del acceso aumentó 2,6% (IC95% 1,2;4,0), estable en mujeres ≥ 35 años, e con ≥ 12 años de escolaridad. Disminuyeron las desigualdades absolutas (entre 3,5% y 6,4%) para edad y color/raza, y relativas (entre 7,7% y 20,0%) para todas las variables. Conclusión: Acceso e consultas aumentaron, pero persistieron menores entre adolescentes, baja escolaridad y raza/color de piel negro y marrón.

Objective: To analyze trends in sociodemographic inequalities in the access to and use of prenatal care in Baixada Litorânea, a region of the state of Rio de Janeiro, Brazil, 2000-2020. Methods: This was an ecological time-series study of the number of visits and adequacy of access to prenatal care. Absolute (differences) and relative (ratios) inequalities were calculated between extreme categories of variables; trends were estimated using joinpoint regression. Results: A total of 185,242 pregnant women were studied. A proportion of ≥ 7 visits increased annually by 2.4% (95%CI 1.1;3.7) between 2013 (54.4%) and 2020 (63.4%), stable for less than eight years of schooling. Adequacy of access increased 2.6% (95%CI 1.2;4.0) between 2014 and 2020, stable for women ≥ 35 years old and schooling ≥ 12 years. Absolute inequalities decreased (between 3.5% and 6.4%) for age and race/skin color, and relative inequalities decreased (between 7.7% and 20.0%) for all variables. Conclusion: Access and number of prenatal consultations increased, however, remained lower for adolescents, women with low level of schooling and those of Black and mixed race/skin color.

Fetal and infant mortality trends according to the avoidability of causes of death and maternal education / Tendência da mortalidade fetal e infantil segundo evitabilidade das causas de morte e escolaridade materna

ABSTRACT: Objective: To estimate trends of fetal (FMR) and neonatal (NMR) mortality rates due to avoidable causes and maternal education in the city of Rio de Janeiro (2000-2018). Methods: Ecological time series study. Mortality and Live Birth Information System Data. The List of Avoidable Causes of Death Due to Interventions of the Brazilian Health System was used for neonatal deaths and an adaptation for fetal deaths, according to maternal education indicators (low <4 and high ≥12, years of study). Joinpoint regression models were used to estimate trends in FMR, based on one thousand births, and NMR, based on one thousand live births. Results: FMR decreased from 11.0 to 9.3% and NMR from 11.3 to 7.8% (2000/2018). In 2006, FMR (10.5%) exceeded NMR (9.0%), remaining higher. From 2000 to 2018, the annual decrease of FMR was 0.8% (2000 to 2018) and of NMR, 3.8% until 2007, decreasing to 1.1% by 2011; from then on, it remained stable. Avoidable causes, especially those reducible by adequate prenatal care, showed higher rates. Both FMR and NMR for low-education women were higher than those for the high-education level, the difference being much more pronounced for FMR, and at the end of the period: low- and high-education FMR were respectively 16.4 and 4.5% (2000) and 48.5 and 3.9% (2018), and for NMR, 18.2 and 6.7% (2000) and 28.4 and 5.0% (2018). Conclusion: The favorable trend of decreasing mortality was not observed for children of mothers with low education, revealing inequalities. The causes were mostly avoidable, being related to prenatal care and childbirth.

RESUMO: Objetivo: Estimar a tendência das taxas de mortalidade fetal (TMF) e neonatal (TMN) por causas evitáveis e escolaridade materna no município do Rio de Janeiro (RJ) (2000-2018). Métodos: Estudo ecológico de séries temporais. Dados do Sistemas de Informações sobre Mortalidade e Nascidos Vivos. Utilizou-se a Lista Brasileira de Evitabilidade para óbitos neonatais, e sua adaptação para óbitos fetais, segundo indicadores de escolaridade materna (baixa < 4 e alta ≥ 12 anos de estudo). Utilizaram-se modelos de regressão Joinpoint para estimar tendência da TMF por mil nascimentos e TMN por mil nascidos vivos. Resultados: A TMF passou de 11,0 para 9,3‰, e a TMN de 11,3 para 7,8‰ (2000-2018). Em 2006, a TMF (10,5‰) ultrapassou a TMN (9,0‰), mantendo-se superior. Entre 2000 e 2018, o decréscimo anual da TMF foi de 0,8% (2000 a 2018), e o da TMN de 3,8% até 2007, desacelerando para 1,1% até 2011, seguindo com estabilidade. Causas evitáveis, principalmente aquelas reduzíveis por atenção à gestação, apresentaram taxas mais elevadas. Tanto a TMF como a TMN de mulheres com baixa escolaridade foram superiores às de alta, bem mais acentuada a diferença para TMF e no final do período: TMF de baixa e alta escolaridade foram, respectivamente, 16,4 e 4,5‰ (2000) e 48,5 e 3,9‰ (2018); para TMN, 18,2 e 6,7‰ (2000) e 28,4 e 5,0‰ (2018). Conclusão: A tendência favorável de decréscimo da mortalidade não foi observada para filhos de mães com baixa escolaridade, revelando desigualdades. As causas foram majoritariamente evitáveis, relacionadas à assistência pré-natal e no parto.

Neonatal near miss and the occurrence of negative outcomes in the first year of life: data from a national survey, Nascer no Brasil (Born in Brazil), 2011-2012 / Near miss neonatal e a ocorrência de desfechos negativos no primeiro ano de vida: dados da pesquisa nacional Nascer no Brasil, 2011-2012

Abstract Objectives: estimate the strength of association between neonatal near miss and the nega-tive outcomes in the child's first year of life. Methods: a prospective cohort study on neonatal survivors originating from a national survey "Nascer no Brasil (Born in Brazil), 2011-2012." Main exposure: neonatal near miss (NNM). Negative outcomes: breastfeeding, hospitalization, and post neonatal death (tele-phone interview). For each outcome, the odds ratio (OR) were estimated by univariate (p<0.2) and multivariate (p<0.05) logistic regression models. Results: among 15,675 children 3.3% were neonatal near miss. Neonatal near miss was associated, after adjusting, to: weaning (OR=1.8); hospitalization after hospital discharge (OR=2.2); remained hospitalized (OR=65.6) and post neonatal death (OR=52.4) The increased OR after adjusting revealed negative confounding, such as "remained hospitalized since childbirth" (ORcrude=21.1 and ORadjusted=65.6). Conclusions: although neonatal near miss reflects a good quality of health care, avoiding neonatal death, these survivors have higher risk of negative outcomes in the first year of life.

Resumo Objetivos: estimar a força de associação entre near miss neonatal e desfechos negativos, no primeiro ano de vida. Métodos: coorte prospectiva de sobreviventes neonatais, originária do inquérito nacional "Nascer no Brasil, 2011-2012." Exposição principal: near miss neonatal (NMN). Desfechos negativos: não amamentação, internação hospitalar e óbito pós-neonatal (entrevista tele-fônica). Para cada desfecho foram estimadas razões de chances (OR), por modelos de regressão logística univariada (p<0,2) e multivariada (p<0,05). Resultados: das 15.675 crianças, 3,3% eram casos de NMN. NMN esteve associado, após ajuste, a: desmame (OR=1,8); internação pós-alta (OR=2,2); permanecer internado (OR=65,6) e óbito pós-neonatal (OR=52,4). O aumento da OR após ajuste apontou para confundimentos negativos, no caso de "permanecer internado desde o parto" (ORbruto=21,1; ORajustado=65,6). Conclusão: apesar do NMN refletir boa qualidade da assistência à saúde, evitando o óbito neonatal, estes sobreviventes têm maior risco de desfechos negativos no primeiro ano de vida.

Aplicabilidade da Lista Brasileira de Causas de Mortes Evitáveis por intervenção do Sistema Único de Saúde, para análise de óbitos perinatais em municípios dos estados Rio de Janeiro e São Paulo, 2011 / Aplicabilidad de la Lista Brasileña de Causas de Muertes Evitables por Intervención del Sistema Único de Salud, para análisis de óbitos perinatales en municipios de los estados de Rio de Janeiro y São Paulo, Brasil, 2011 / Brasilian List of Avidable Causes of Death that can be avoided by National Health System interventions, and its applicability for analysis of perinatal deaths in municipalities in the states of Rio de Janeiro and São Paulo, Brazil, 2011

Resumo Objetivo avaliara aplicabilidade da Lista Brasileira de Causas de Mortes Evitáveis (LBE) na mortalidade perinatal, em maternidades públicas dos estados do Rio de Janeiro e São Paulo, 2011. Métodos estudo descritivo de série de casos com dados primários e do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) sobre óbitos perinatais; foi aplicada a LBE, com adaptações (códigos P20.9 e P70-74), e no Rio de Janeiro, adicionalmente, a classificação de Wigglesworth expandida (CWe). Resultados dos 98 óbitos perinatais, segundo a LBE, 61,2% seriam evitáveis, principalmente por adequada atenção à mulher na gestação; 'Causas de morte mal definidas' somaram 26,6% dos casos, principalmente óbitos fetais; pela CWe, a categoria de evitabilidade predominante no Rio Janeiro foi 'Morte fetal anteparto', relacionada a falhas no cuidado pré-natal, concordante com a LBE. Conclusão a LBE, após realocação de alguns códigos, pode melhorar a avaliação de óbitos fetais, sendo necessários estudos com maior número de participantes.

Resumen Objetivo evaluar la aplicabilidad de la Lista Brasileña de Causas de Muertes Evitables (LBE) en la mortalidad perinatal, en maternidades públicas de los Estados de Rio de Janeiro (RJ) y São Paulo (SP), 2011. Métodos estudio descriptivo de serie de casos (óbitos perinatales) con datos primarios y del Sistema de Informaciones sobre Mortalidad (SIM); se aplicó la LBE, con adaptaciones (códigos P20.9 y P70-74) para muertes fetales e, en RJ, adicionalmente, la clasificación de Wigglesworth expandida (CWe). Resultados de las 98 muertes perinatales, según la LBE, 61,2% serían evitables, principalmente por adecuada atención en la gestación; 'Causas de muerte mal definidas' sumaron 26,6%, principalmente las muertes fetales; por la CWe, la categoría predominante en RJ fue 'Muerte fetal anteparto', relacionada con fallas en la atención prenatal, lo que está de acuerdo con la LBE. Conclusión la LBE, reubicando algunos códigos, puede evaluar mejor las muertes fetales, requiriendo estudios con más participantes.

Abstract Objective to assess the applicability of the Brazilian List of Avoidable Causes of Death (BAL) to perinatal mortality in public maternity hospitals in the states of Rio de Janeiro (RJ) and São Paulo (SP) in 2011. Methods this was a descriptive case series study of perinatal deaths using primary data from the Mortality Information System; the BAL was applied, with adaptations (codes P20.9 and P70-74) and, in addition in Rio de Janeiro the Extended Wigglesworth (EW) Classification was also used. Results according to the BAL, 61.2% of the 98 perinatal deaths were avoidable, mainly by providing adequate attention to women in pregnancy; 'Ill-defined causes of death' accounted for 26.6% of cases, mainly fetal deaths; use of EW in RJ indicated that the 'Antepartum Fetal Death' category was predominant and was related to inadequate prenatal care; this was in line with the BAL. Conclusions after reallocating some codes, the BAL can improve fetal death evaluation, whereby studies with a larger number of participants are needed.

Fluxos assistenciais intermunicipais de nascimentos e óbitos perinatais na Região Metropolitana do Rio de Janeiro, Brasil, em 2011 e 2014 / Intermunicipal healthcare flows and perinatal births and deaths in Greater Metropolitan Rio de Janeiro, Brazil, in 2011 and 2014 / Flujos asistenciales intermunicipales de nacimientos y óbitos perinatales en la región metropolitana de Río de Janeiro, Brasil, en 2011 y 2014

A regionalização do cuidado perinatal deve considerar as estruturas assistenciais existentes e facilitar o acesso. Este estudo identificou fluxos assistenciais intermunicipais de nascimentos e óbitos perinatais ocorridos na Região Metropolitana do Rio de Janeiro, Brasil, em 2011 e 2014, definiu parâmetros e sistematizou propostas para a organização da regionalização da assistência perinatal. Estudo ecológico espaço-temporal. As fontes de dados foram os Sistemas de Informações sobre Nascidos Vivos e sobre Mortalidade, o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde e o Censo Demográfico de 2010. Foram identificadas relações existentes entre municípios de residência e ocorrência dos nascimentos e óbitos perinatais. Cada município foi analisado em separado e em pares - residência/ocorrência - segundo o evento vital, recursos assistenciais e critérios pragmáticos de ameaça à vida. Foram realizadas análises descritivas de fluxos dominantes, fatorial exploratória de componentes principais e cluster. Identificaram-se as redes assistenciais existentes, e as 47 variáveis analisadas foram resumidas em três fatores (dimensões analíticas) - disponibilidade de leitos, situação de ameaça à vida e condições socioeconômicas - responsáveis, respectivamente, por 60/80%, 20/30% e 13/22% da variância, relativas a cada ano analisado. Os fatores foram utilizados para a formação dos clusters, classificados de 3 a 5 estratos. Três propostas de regiões de saúde perinatal foram elaboradas. A principal contribuição deste estudo foi apresentar parâmetros para o acompanhamento da regionalização e a reavaliação desse processo sistematicamente com base nos registros administrativos.

The regionalization of perinatal care should consider existing healthcare structures for facilitating access. This spatial-temporal ecological study identified intermunicipal flows of perinatal births and deaths in Greater Metropolitan Rio de Janeiro, Brazil, in 2011 and 2014, defined parameters, and systematized proposals for organizing the regionalization of perinatal care. The data sources were the Brazilian Information System on Live Births, Mortality Information System, National Registry of Healthcare Establishments, and 2010 Population Census. The study identified existing relations between the mothers' municipalities of residence and the occurrence of perinatal births and deaths. Each municipality was analyzed singly and pairwise (residence/occurrence) according to the vital event, healthcare resources, and pragmatic criteria of life-threatening conditions at birth. We conducted descriptive analyses of dominant flows, exploratory principal components analysis, and cluster analysis. The existing healthcare networks were identified, and 47 variables were summarized in three factors (analytical dimensions) - availability of beds, risk of life-threatening conditions, and socioeconomic status - accounting for 60%/80%, 20%/30%, 13%/22%, respectively, of the variance pertaining to each year analyzed. The factors were used to form clusters, classified in 3 to 5 strata. Three proposals were drafted for perinatal health regions. The study's principal contribution was having presented parameters for monitoring the regionalization and systematic reevaluation of this process based on administrative records.

La regionalización del cuidado perinatal debe considerar las estructuras asistenciales existentes y facilitar el acceso a las mismas. Este estudio identificó flujos asistenciales intermunicipales de nacimientos y óbitos perinatales, ocurridos en la región metropolitana de Río de Janeiro, Brasil, en 2011 y 2014, definió parámetros y sistematizó propuestas para la organización de la regionalización de la asistencia perinatal. Se trata de un estudio ecológico espacio-temporal. Las fuentes de datos fueron: Sistema de Información sobre Nacidos Vivos y sobre Mortalidad, registro nacional de establecimientos de salud y Censo Demográfico de 2010. Se identificaron las relaciones existentes entre municipios de residencia y ocurrencia de nacimientos y óbitos perinatales. Cada municipio se analizó por separado y por pares -residencia/ocurrencia-, según el evento vital, recursos asistenciales y criterios pragmáticos de amenaza para la vida. Se realizaron análisis descriptivos de flujos dominantes, así como análisis factoriales exploratorios de componentes principales y clúster. Se identificaron las redes asistenciales existentes y las 47 variables analizadas se resumieron en tres factores (dimensiones analíticas): disponibilidad de camas, situación de amenaza para la vida y condiciones socioeconómicas; responsables respectivamente de un 60%/80%, 20%/30% y 13%/22%, de la variancia, relativas a cada año analizado. Los factores fueron utilizados para la formación de los clústeres, clasificados de entre 3 a 5 estratos. Se elaboraron tres propuestas de regiones de salud perinatal. La principal contribución de este estudio fue presentar parámetros para realizar un seguimiento de la regionalización, así como la reevaluación de este proceso sistemáticamente, a partir de registros administrativos.

Ameaça à vida ao nascer: uma análise das causas de morte e estimativa de sobrevida de menores de cinco anos em coortes de nascidos vivos / Amenaza para la vida al nacer: un análisis de las causas de muerte y estimación de supervivencia de menores de cinco años en cohortes de nacidos vivos / Life-threatening conditions at birth: an analysis of causes of death and survival estimate for under-five children in live birth cohorts

Apesar da redução da mortalidade na infância, as causas ainda são majoritariamente evitáveis, e a sobrevida pode estar condicionada à situação de ameaça à vida ao nascer. Foram estimadas a carga de ameaça à vida ao nascer, de near miss neonatal, e a mortalidade, com ênfase na evitabilidade, e sobrevida na infância, em coortes de nascidos vivos. Estudo de coorte retrospectiva de nascidos vivos residentes no Município do Rio de Janeiro (2012-2016). Os bancos de dados dos Sistemas de Informações sobre Nascidos Vivos e sobre Mortalidade foram relacionados. Critérios pragmáticos foram utilizados para definir ameaça à vida e near miss. Óbitos foram classificados segundo a lista brasileira de causas de mortes evitáveis. Foram estimados indicadores de morbimortalidade e a sobrevida (Kaplan-Meier). Dos 425.505 nascidos vivos, 2,2% apresentaram ameaça à vida ao nascer. As taxas de mortalidade na infância, infantil e neonatal foram, respectivamente: 0,01; 0,06 e 14,97 por mil pessoas-dia. Causas evitáveis, não claramente evitáveis e mal definidas corresponderam, respectivamente, a 61%, 35% e 4% dos óbitos. O risco de morte por causas evitáveis atribuível ao nascimento com ameaça à vida foi de 97,6%. A sobrevida foi menor entre recém-nascidos com ameaça à vida, comparados àqueles sem ameaça à vida. Os critérios pragmáticos de ameaça à vida determinaram o perfil de mortalidade proporcional por causas de morte segundo os três grupos de causas da lista brasileira de causas de mortes evitáveis. Nascer com ameaça à vida define crianças com maior risco de morbimortalidade e põe, em pauta, a discussão sobre a vulnerabilidade e as necessidades de assistência às crianças e do apoio social às suas famílias.

A pesar de la reducción de la mortalidad en la infancia, las causas de fallecimiento todavía son mayoritariamente evitables y la supervivencia puede estar condicionada con la situación de amenaza para la vida al nacer. En este trabajo se estimaron la carga de amenaza para la vida al nacer, el near miss neonatal y la mortalidad, con énfasis en la evitabilidad y supervivencia en la infancia en cohortes de nacidos vivos. Es un estudio de cohorte retrospectivo de nacidos vivos, residentes en el municipio de Río de Janeiro, Brasil (2012-2016). Se relacionaron los bancos de datos de los Sistemas de Información sobre Nacidos Vivos y sobre Mortalidad. Se utilizaron criterios pragmáticos para la definición amenaza para la vida al nacer y near miss. Los óbitos se clasificaron según la lista brasileña de causas de muertes evitables. Se estimaron indicadores de morbimortalidad y supervivencia (Kaplan-Meier). De los 425.505 nacidos vivos, un 2,2% presentaron amenaza para la vida. Las tasas de mortalidad en la infancia, infantil y neonatal fueron, respectivamente: 0,01; 0,06 y 14,97 por 1.000 personas-día. Las causas evitables, no claramente evitables y mal definidas, correspondieron, respectivamente, a un 61%, 35% y 4% de los óbitos. El riesgo de muerte por causas evitables atribuible al nacimiento con amenaza para la vida fue de un 97,6%. La supervivencia fue menor entre recién nacidos con amenaza para la vida, comparados con aquellos sin amenaza para la vida. Los criterios pragmáticos de amenaza para la vida determinaron el perfil de mortalidad proporcional por causas de muerte, según los tres grupos de causas de la lista brasileña de causas de muertes evitables. Nacer con amenaza para la vida define a los niños con un mayor riesgo de morbimortalidad y pone en relevancia la discusión sobre vulnerabilidad y necesidades asistenciales para los niños, así como el apoyo social a sus familias.

Despite the reduction in under-five mortality, the causes are still mostly avoidable, and survival may be compromised by life-threatening conditions at birth. The study estimated the burden of life-threatening conditions at birth, neonatal near miss, and mortality, with an emphasis on avoidable causes, as well as under-five survival in live birth cohorts. This was a retrospective cohort study of live birth in the city of Rio de Janeiro, Brazil (2012-2016). The databases from the Brazilian Information System on Live Births and the Brazilian Mortality Information System were linked. Pragmatic criteria were used to define life-threatening conditions and near miss. Deaths were classified according to the Brazilian list of causes of avoidable deaths. Morbidity and mortality and survival indicators were estimated (Kaplan-Meier). Of the 425,505 live birth , 2.2% presented life-threatening conditions at birth. The under-five, infant and neonatal mortality rates were 0.01, 0.06, and 14.97 per 1,000 person-days, respectively. Avoidable, unclearly avoidable, and ill-defined causes accounted respectively for 61%, 35%, and 4% of the deaths. The risk of death from avoidable causes attributable to life-threatening conditions at birth was 97.6%. Survival was lower in newborns with life-threatening conditions compared to those without life-threatening conditions. The pragmatic criteria for life-threatening conditions determined the profile of proportional mortality by causes of death according to the three groups of causes in the Brazilian list of causes of avoidable deaths. Life-threatening conditions at birth increases the risk of morbidity and mortality in under-five children and raises the discussion on vulnerability and the need for care for these children and social support for their families.

Tendência da incompletude das estatísticas vitais no período neonatal, estado do Rio de Janeiro, 1999-2014 / Tendencia de la incompletitud de las estadísticas vitales en el período neonatal, Estado de Rio de Janeiro, Brasil, 1999-2014 / Trend of incompleteness of vital statistics in the neonatal period, State of Rio de Janeiro, Brazil, 1999-2014

Objetivo: analisar a incompletude das variáveis dos Sistemas de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc) e sobre Mortalidade (SIM)no estado do Rio de Janeiro, na série temporal 1999 a 2014. Métodos: estudo de série temporal do Sinasc e do SIM; utilizou-se o escore de Romero & Cunha para incompletude e regressão Joinpoint para tendência temporal; em 2014 os óbitos foram avaliados separadamente, segundo investigação. Resultados: para o Sinasc, em 1999, situação conjugal (37,40%), número de filhos mortos (31,30%) e raça/cor da pele (24,63%) apresentavam os maiores percentuais de incompletude; em 2014, nenhuma variável ultrapassou 5%, exceto ocupação; para o SIM, em 1999, cinco variáveis ultrapassaram 20% e o número de filhos nascidos mortos ultrapassou 60%; em 2014, apenas uma variável excedeu 20% de incompletude; óbitos investigados tiveram melhor preenchimento. Conclusão: observou-se melhora dos dois sistemas; a qualidade do preenchimento no Sinasc se manteve superior à do SIM.

Objetivo: analizar la incompletitud de las variables de los Sistemas de Información sobre Nacidos Vivos (Sinasc) y sobre Mortalidad (SIM), para nacidos vivos y óbitos neonatales del estado de Rio de Janeiro, Brasil, de 1999 a 2014. Métodos: estudio de serie temporal del Sinasc y del SIM; análisis de completitud de Romero & Cunha y de regresión Joinpoint para tendencia temporal; em 2014, se evaluaron los óbitos por separado según investigación. Resultados: para el Sinasc, en 1999, la situación conyugal (37,40%), el número de hijos fallecidos (31,30%) y la raza/color de piel (24,63%) presentaban mayores porcentuales de incompletitud; en 2014, la incompletitud no fue superior al 5%; para el SIM, en 1999, cinco variables superaron el 20%, y el número de hijos nacidos muertos superó el 60%; en 2014, sólo uma variable superó el 20% de incompletitud; los óbitos investigados tuvieron menor incompletitud. Conclusión: se observó mejora de ambos sistemas; la calidad del Sinasc se mantuvo superior a la del SIM.

Objective: to analyze the incompleteness of variables retrieved from the Live Birth Information System (SINASC) and the Mortality Information System (SIM), in the State of Rio de Janeiro, in the time series 1999 to 2014. Methods: this was a time series study of SINASC and SIM; the Romero & Cunha score was used to analyze incompleteness; Joinpoint regression was used to analyze temporal trend; in 2014, deaths were evaluated separately according to investigation. Results: regarding SINASC variables, in 1999 marital status (37.40%), number of stillborn children (31.30%), and race/skin color (24.63%) had the highest incompleteness percentages; in 2014, no variable exceeded 5% incompleteness, except occupation; regarding SIM variables, in 1999 five variables exceeded 20%, and missing data for previous stillborn children was over 60%; in 2014, only one variable exceeded 20% incompleteness; investigated deaths had better completeness. Conclusion: both systems were found to have improved; the quality of SINASC completeness remained superior to that of SIM.

Mortes de mulheres internadas para parto e por aborto e de seus conceptos em maternidades públicas / Deaths of women hospitalized for childbirth and abortion, and of their concept, in maternity wards of Brazilian public hospitals

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar mortes de mulheres internadas para parto e por aborto, e de seus conceptos - fetais e neonatais - em maternidades públicas nas cidades de São Paulo, Rio de Janeiro e Niterói (RJ), em 2011. Estudo seccional de base hospitalar. Participaram 7.845 mulheres resultando em um óbito materno, 498 abortos, 65 óbitos fetais, 44 óbitos neonatais e 7.291 sobreviventes infantis. Dados foram obtidos por meio de entrevista, consulta ao prontuário, cartão da gestante e no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Foi descrita a população de estudo e estimados a concordância da causa básica (SIM e certificada pela pesquisa) e os indicadores de mortalidade. A mortalidade materna foi 13,6 por cem mil nascidos vivos (NV), fetal 8,8‰ nascimentos e neonatal 6,0‰ NV. Misoprostol foi o medicamento mais utilizado no aborto provocado. Transtornos respiratórios e fatores maternos foram as principais causas entre óbitos fetais e neonatais. Sífilis congênita, diabetes e causas de morte fetal não especificada foram subdeclaradas no SIM. Os coeficientes kappa por capítulo foram 0,70 (neonatais) e 0,54 (natimortos). A assistência de boa qualidade no planejamento reprodutivo, pré-natal, durante o parto e nascimento resultará na prevenção das mortes.

Abstract The aim of this cross-sectional hospital-based study of 7,845 pregnancies was to analyze deaths of women hospitalized for childbirth and abortion, and fetal and neonatal deaths, in public hospitals in the cities of São Paulo, Rio de Janeiro and Niteroi (RJ), Brazil, in 2011. Outcomes of the pregnancies were: one maternal death, 498 abortions, 65 fetal deaths, 44 neonatal deaths and 7,291 infant survivors. Data were collected through interviews, medical records and the women's pregnancy records, and from the Mortality Information System (SIM). The study population was described and kappa coefficients of causes of death (from the SIM, and certified by research) and mortality health indicators were estimated. The maternal mortality ratio was 13.6 per 100,000 live births (LB), the fetal death rate was 8.8‰ births and the neonatal mortality rate was 6.0‰ LB. The drug most used to induce abortion was Misoprostol. The main causes of fetal and neonatal deaths were respiratory disorders and maternal factors. Congenital syphilis, diabetes and fetal death of unspecified cause were under-reported in the SIM. Kappa coefficients by chapter were 0.70 (neonatal deaths) and 0.54 (stillbirths). Good quality care in reproductive planning, prenatal care, during labor and at birth will result in prevention of deaths.

Pragmatic criteria of the definition of neonatal near miss: a comparative study / Critérios pragmáticos da definição de near miss neonatal: um estudo comparativo

ABSTRACT OBJECTIVE The objective of this study was to test the validity of the pragmatic criteria of the definitions of neonatal near miss, extending them throughout the infant period, and to estimate the indicators of perinatal care in public maternity hospitals. METHODS A cohort of live births from six maternity hospitals in the municipalities of São Paulo, Niterói, and Rio de Janeiro, Brazil, was carried out in 2011. We carried out interviews and checked prenatal cards and medical records. We compared the pragmatic criteria (birth weight, gestational age, and 5' Apgar score) of the definitions of near miss of Pileggi et al., Pileggi-Castro et al., Souza et al., and Silva et al. We calculated sensitivity, specificity (gold standard: infant mortality), percentage of deaths among newborns with life-threatening conditions, and rates of near miss, mortality, and severe outcomes per 1,000 live births. RESULTS A total 7,315 newborns were analyzed (completeness of information > 99%). The sensitivity of the definition of Pileggi-Castro et al. was higher, resulting in a higher number of cases of near miss, Souza et al. presented lower value, and Pileggi et al. and de Silva et al. presented intermediate values. There is an increase in sensitivity when the period goes from 0-6 to 0-27 days, and there is a decrease when it goes to 0-364 days. Specificities were high (≥ 97%) and above sensitivities (54% to 77%). One maternity hospital in São Paulo and one in Niterói presented, respectively, the lowest and highest rates of infant mortality, near miss, and frequency of births with life-threatening conditions, regardless of the definition. CONCLUSIONS The definitions of near miss based exclusively on pragmatic criteria are valid and can be used for monitoring purposes. Based on the perinatal literature, the cutoff points adopted by Silva et al. were more appropriate. Periodic studies could apply a more complete definition, incorporating clinical, laboratory, and management criteria, including congenital anomalies predictive of infant mortality.

RESUMO OBJETIVO Testar a validade dos critérios pragmáticos de definições de near miss neonatal, estendendo-as para todo o período infantil, e estimar indicadores de assistência perinatal em maternidades públicas. MÉTODOS Constituiu-se uma coorte de nascidos vivos de seis maternidades dos municípios de São Paulo, Niterói e Rio de Janeiro em 2011. Foram realizadas entrevistas e consultas aos cartões de pré-natal e prontuários. Critérios pragmáticos (peso ao nascer, idade gestacional e escore de Apgar 5') das definições de near miss de Pileggi et al., Pileggi-Castro et al., Souza et al. e Silva et al. foram comparados. Foram calculados sensibilidade, especificidade (padrão-ouro: óbito infantil), percentual de óbitos entre recém-nascidos com ameaça à vida e taxas de near miss, mortalidade e desfechos graves por 1.000 nascidos vivos. RESULTADOS Foram analisados 7.315 recém-nascidos (completude das informações > 99%). A sensibilidade da definição de Pileggi-Castro et al. foi maior, resultando em um maior número de casos de near miss; a de Souza et al. apresentou menor valor, e as de Pileggi et al. e de Silva et al. apresentaram valores intermediários. Há um aumento da sensibilidade quando se estende o período de 0-6 para 0-27 dias, e um declínio quando se amplia para 0-364 dias. Especificidades foram elevadas (≥ 97%) e superiores às sensibilidades (54% a 77%). Uma maternidade de São Paulo e outra de Niterói apresentaram, respectivamente, as menores e as maiores: taxas de mortalidade infantil, near miss, e frequência de nascimentos em situação de ameaça à vida, independentemente da definição. CONCLUSÕES As definições de near miss baseadas exclusivamente em critérios pragmáticos são válidas e podem ser utilizadas para fins de monitoramento. Com base na literatura perinatal, os pontos de corte adotados por Silva et al. foram mais adequados. Estudos periódicos poderiam aplicar uma definição mais completa, com incorporação de critérios clínicos, laboratoriais e de manejo, incluindo as anomalias congênitas preditoras do óbito infantil.

Neonatal near miss and mortality: factors associated with life-threatening conditions in newborns at six public maternity hospitals in Southeast Brazil / Casos de near miss e óbitos neonatais: fatores associados aos recém-nascidos com ameaça à vida em seis maternidades do Sudeste do Brasil / Morbilidad near miss y mortalidad neonatal: factores asociados a condiciones involucrando riesgo de muerte en recién-nacidos en seis maternidades del Sureste do Brasil

Abstract: We aimed to evaluate factors associated with cases of neonatal near miss and neonatal deaths at six public maternity hospitals in São Paulo and Rio de Janeiro States, Brazil, in 2011. A prospective hospital-based birth cohort investigated these outcomes among live births with life-threatening conditions. Associations were tested using multinomial logistic regression models with hierarchical levels. High rates of near miss were observed for maternal syphilis (52.2‰ live births) and lack of prenatal care (80.8‰ live births). Maternal black skin color (OR = 1.9; 95%CI: 1.2-3.2), hemorrhage (OR = 2.2; 95%CI: 1.3-3.9), hypertension (OR = 3.0; 95%CI: 2.0-4.4), syphilis (OR = 3.3; 95%CI: 1.5-7.2), lack of prenatal care (OR = 5.6; 95%CI: 2.6-11.7), cesarean section and hospital, were associated with near miss; while hemorrhage (OR = 4.6; 95%CI: 1,8-11.3), lack of prenatal care (OR = 17.4; 95%CI: 6.5-46.8) and hospital, with death. Improvements in access to qualified care for pregnant women and newborns are necessary to reduce neonatal life-threatening conditions.

Resumo: Objetivou-se avaliar os fatores associados a casos de near miss neonatal e óbitos neonatais em seis maternidades públicas nos Estados de São Paulo e Rio de Janeiro, Brasil, em 2011. Os desfechos foram investigados através de um estudo prospectivo de coorte de nascimentos com base hospitalar, entre nascidos vivos com ameaça à vida. As associações foram testadas através de modelos de regressão logística multivariada com níveis hierárquicos. Foram observadas altas taxas de near miss para sífilis materna (52,2‰ nascidos vivos) e falta de atendimento pré-natal (80,8‰ nascidos vivos). Cor materna preta (OR = 1,9; IC95%;1,2-3,2), hemorragia (OR = 2,2; IC95%: 1,3-3,9), hipertensão (OR = 3,0; IC95%: 2,0-4,4), sífilis (OR = 3,3; IC95%: 1,5-7,2), falta de pré-natal (OR = 5,6; IC95%: 2,6-11,7), cesariana e hospital específico estiveram associados ao near miss. Enquanto isso, hemorragia (OR = 4,6; IC95%: 1,8-11,3), falta de pré-natal (OR = 17,4; IC95%: 6,5-46,8) e hospital específico estiveram associados ao óbito neonatal. São necessárias melhoras no acesso ao atendimento qualificado para gestantes e recém-nascidos para reduzir os riscos à vida dos neonatos.

Resumen: El objetivo fue evaluar los factores asociados a casos de near miss neonatal y óbitos neonatales en seis maternidades públicas en los estados de São Paulo y Río de Janeiro, Brasil, en 2011. Los desenlaces se investigaron a través de un estudio prospectivo de cohorte de nacimientos con base hospitalaria, entre nacidos vivos con condiciones que involucraron riesgo de muerte. Las asociaciones fueron probadas a través de modelos de regresión logística multivariada con niveles jerárquicos. Se observaron altas tasas de near miss para sífilis materna (52,2‰ nacidos vivos) y falta de atención pre-natal (80,8‰ nacidos vivos). Etnia materna negra (OR = 1,9; IC95%; 1,2-3,2), hemorragia (OR = 2,2; IC95%:1,3-3,9), hipertensión (OR = 3,0; IC95%: 2,0-4,4), sífilis (OR = 3,3; IC95%: 1,5-7,2), falta de pre-natal (OR = 5,6; IC95%: 2,6-11,7), cesárea y hospital específico estuvieron asociados a la morbilidad near miss. Mientras tanto, hemorragia (OR = 4,6; IC95%: 1,8-11,3), falta de pre-natal (OR = 17,4; IC95%: 6,5-46,8) y hospital específico estuvieron asociados al óbito neonatal. Se necesitan mejoras en el acceso a la atención cualificada para gestantes y recién-nacidos, con el fin de reducir los riesgos a la vida de los neonatos.

Uso do diagnóstico principal das internações do Sistema Único de Saúde para qualificar a informação sobre causa básica de mortes naturais em idosos / Use of primary diagnosis during hospitalization in the Unified Health System (Sistema Único de Saúde) to qualify information regarding the underlying cause of natural deaths among the elderly

RESUMO: Introdução: Causas mal definidas de morte destacam-se entre idosos devido à alta frequência de comorbidades e consequente dificuldade de definir a causa básica. Objetivo: Analisar a validade e a confiabilidade da informação “diagnóstico principal” da internação hospitalar para recuperação da causa de morte natural de idosos que tiveram originalmente “causas mal definidas” como causa básica nas Declarações de Óbito, ocorridas no estado do Rio de Janeiro, em 2006. Métodos: As bases de dados obtidas dos Sistemas de Informações sobre Mortalidade e de Internação Hospitalar foram relacionadas probabilisticamente. Foram calculados percentuais de concordância, coeficiente Kappa, sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo do diagnóstico principal da internação de idosos que evoluíram para óbito por causas naturais. Óbitos por “causas mal definidas” tiveram uma nova causa definida a partir do diagnóstico principal. Resultados: A confiabilidade do diagnóstico principal foi boa, segundo a concordância percentual total (50,2%), e razoável, conforme o coeficiente Kappa (k = 0,4; p < 0,0001). Doenças do aparelho circulatório e neoplasias ocorreram com maior frequência entre os óbitos e as internações e apresentaram maior concordância e valores preditivos positivos por capítulo e agrupamento da Classificação Internacional de Doenças. A recuperação da causa básica ocorreu em 22,6% dos óbitos por causas mal definidas (n = 14). Conclusão: A metodologia desenvolvida e aplicada para recuperação da causa natural de óbito entre idosos neste estudo tem como vantagens a efetividade e a redução dos custos provenientes de uma investigação do óbito. Esta é recomendada nas situações de registros não relacionados e de baixo valor preditivo positivo. O monitoramento do perfil de mortalidade por causas é necessário para atualização periódica dos valores preditivos.

ABSTRACT: Introduction: Ill-defined causes of death are common among the elderly owing to the high frequency of comorbidities and, consequently, to the difficulty in defining the underlying cause of death. Objective: To analyze the validity and reliability of the “primary diagnosis” in hospitalization to recover the information on the underlying cause of death in natural deaths among the elderly whose deaths were originally assigned to “ill-defined cause” in their Death Certificate. The hospitalizations occurred in the state of Rio de Janeiro, in 2006. Methods: The databases obtained in the Information Systems on Mortality and Hospitalization were probabilistically linked. The following data were calculated for hospitalizations of the elderly that evolved into deaths with a natural cause: concordance percentages, Kappa coefficient, sensitivity, specificity, and the positive predictive value of the primary diagnosis. Deaths related to “ill-defined causes” were assigned to a new cause, which was defined based on the primary diagnosis. Results: The reliability of the primary diagnosis was good, according to the total percentage of consistency (50.2%), and fair, according to the Kappa coefficient (k = 0.4; p < 0.0001). Diseases related to the circulatory system and neoplasia occurred with the highest frequency among the deaths and the hospitalizations and presented a higher consistency of positive predictive values per chapter and grouping of the International Classification of Diseases. The recovery of the information on the primary cause occurred in 22.6% of the deaths with ill-defined causes (n = 14). Conclusion: The methodology developed and applied for the recovery of the information on the natural cause of death among the elderly in this study had the advantage of effectiveness and the reduction of costs compared to an investigation of the death that is recommended in situations of non-linked and low positive predictive values. Monitoring the mortality profile by the cause of death is necessary to periodically update the predictive values.

Codificação da sepse pulmonar e o perfil de mortalidade no Rio de Janeiro, RJ / Coding pulmonary sepsis and mortality statistics in Rio de Janeiro, RJ

RESUMO: Objetivo: Descrever os óbitos com menção de sepse pulmonar, medir a associação entre sepse pulmonar e pneumonia, assim como avaliar o impacto da regra de codificação no perfil de mortalidade, com a inclusão simulada do diagnóstico de pneumonia, nas declarações de óbito (DO) com menção de sepse pulmonar, no Rio de Janeiro, em 2011. Métodos: Foram identificados os óbitos com menção de sepse pulmonar independentemente da causa básica. Aos médicos atestantes, aplicou-se questionário medindo a associação entre sepse pulmonar e pneumonia. O registro de pneumonia nos prontuários dos óbitos com menção de sepse pulmonar e sem menção de pneumonia na DO foi investigado. Foi descrito o perfil de mortalidade após a inclusão simulada do código de pneumonia nas declarações com sepse pulmonar. Resultados: Sepse pulmonar correspondeu a 30,9% das menções de sepse e a menção de pneumonia estava ausente em 51,3% dessas declarações. Pneumonia constava em 82,8% da amostra de prontuários investigados. Dos médicos entrevistados, 93,3% relataram pneumonia como a mais frequente causa de sepse pulmonar. A simulação revelou que a inclusão da pneumonia alterou a causa básica de 7,8% dos óbitos com menção de sepse e 2,4% de todos os óbitos, independentemente da causa original. Conclusão: Sepse pulmonar está associada à pneumonia e a simples inclusão do código de pneumonia nas declarações de óbito com menção de sepse pulmonar impactaria o perfil de mortalidade, apontando necessidade de aprimoramento das regras de codificação na Classificação Internacional de Doenças (CID-10).

ABSTRACT: Objectives: This study aimed to describe "pulmonary sepsis" reported as a cause of death, measure its association to pneumonia, and the significance of the coding rules in mortality statistics, including the diagnosis of pneumonia on death certificates (DC) with the mention of pulmonary sepsis in Rio de Janeiro, Brazil, in 2011. Methods: DC with mention of pulmonary sepsis was identified, regardless of the underlying cause of death. Medical records related to the certificates with reference to "pulmonary sepsis" were reviewed and physicians were interviewed to measure the association between pulmonary sepsis and pneumonia. A simulation was performed in the mortality data by inserting the International Classification of Diseases (ICD-10) code for pneumonia in the certificates with pulmonary sepsis. Results: "Pulmonary sepsis" constituted 30.9% of reported sepsis and pneumonia was not reported in 51.3% of these DC. Pneumonia was registered in 82.8% of the sample of the medical records. Among physicians interviewed, 93.3% declared pneumonia as the most common cause of "pulmonary sepsis." The simulation of the coding process resulted in a different underlying cause of death for 7.8% of the deaths with sepsis reported and 2.4% of all deaths, regardless the original cause. Conclusion: The conclusion is that "pulmonary sepsis" is frequently associated to pneumonia and that the addition of the ICD-10 code for pneumonia in DC could affect the mortality statistics, highlighting the need to improve mortality coding rules.

Pré-natal em mulheres usuárias do Sistema Único de Saúde em duas maternidades no Estado do Rio de Janeiro, Brasil: a cor importa? / Prenatal care in women using the Brazilian National Health System (SUS) in two maternity hospitals in the State of Rio de Janeiro, Brazil: does color matter?

Identificar fatores associados ao pré-natal inadequado, com destaque para cor da pele, em usuárias do SUS do Estado do Rio de Janeiro (RJ), no último trimestre de 2011. Métodos: estudo de corte seccional em duas maternidades públicas no RJ. Foram entrevistadas 1790 parturientes, arroladas sequencialmente. Número de consultas e início do acompanhamento foram coletados dos cartões de pré-natal. O desfecho foi adequação do pré-natal, classificada pelo Índice de Adequação de Utilização do Pré-natal. A exposição principal foi cor da pele, além de covariáveis sociodemográficas e reprodutivas. A regressão logística multivariada usou níveis hierárquicos: variáveis predisponentes e capacitantes da utilização do pré-natal no primeiro e segundo nível, respectivamente. Resultados: a cor da pele preta manteve-se associada ao pré-natal inadequado, mesmo após ajuste para covariáveis (OR=1,37; IC95 por cento:1,02-1,83). Gravidez adolescente (OR=1,85; IC95 por cento:1,43-2,41); ausência de companheiro (OR=1,75; IC95 por cento:1,38- 2,20) e multiparidade (OR=2,40; IC95 por cento:1,49-3,85) também se associaram positivamente ao desfecho. O atendimento ao pré-natal em serviços públicos (OR=0,67; IC95 por cento: 0,49-0,91) e primiparidade (OR=0,41; IC95 por cento: 0,32 e 0,52) tiveram efeito protetor. Conclusões: gestantes de cor preta tiveram maior chance de realizar pré-natal inadequado no RJ. São necessárias políticas para reduzir iniquidades de raça/cor na assistência pré-natal desta população...

To identify factors associated with inadequate prenatal care, with a special focus on skin color, among female users of the SUS in the State of Rio de Janeiro (RJ), in the final trimester of 2011. Methods: a cross-sectional cohort study was carried out at two public maternity hospitals in RJ. Interviews were conducted with 1790 women bearing children, in order of sequence. The number of consults and the date on which accompaniment of the women commenced were gathered from prenatal cards. The outcome was adequate prenatal care, classified according to the Adequate Use of Prenatal Care Index. The main factor associated with exposure was skin color, along with other socio-demographic and reproductive co-variables. Multivariate logistic regression used hierarchical levels: the variables predisposing women to the use of prenatal care were on the first and second levels, respectively. Results: dark skin color remained associated with inadequate prenatal care, even after adjustment for co-variables (OR=1.37; CI95 percent:1.02-1.83). Teenage pregnancy (OR=1.85; CI95 percent:1.43-2.41); absence of a partner (OR=1.75; CI95 percent:1.38-2.20) and multiparity (OR=2.40; CI95 percent:1.49-3.85) were also positively associated with the outcome. Prenatal care in public services (OR=0.67; CI95 percent: 0.49-0.91) and primiparity (OR=0.41; CI95 percent: 0.32 and 0.52) were protective factors. Conclusions: pregnant women who were black stood a greater chance of receiving inadequate prenatal care in RJ. Policies are needed to reduce inequalities relating to color/race in the prenatal care of this population...

Incidence of congenital syphilis in a metropolitan region of Rio de Janeiro state: social inequalities

Congenital syphilis remains a public health matter, with no perspective of reaching governmental reduction goals. There are few studies about social inequalities and its relation with this disease in Brazil. Objective: describe occurrence of congenital syphilis in a reference hospital in a Metropolitan Region of Rio de Janeiro State, according to socioeconomic and clinical-laboratorial variables as well. Methods: cross-sectional study, basedon interviews, review of medical records and prenatal cards. Population: all women admitted to a maternity ward during a trimester in 2011. Maternal variables: age, schooling, skin color, income, prenatal visits. Fetus/neonate variables: birth weight, gestational age, clinical and laboratory outcomes.Incidence of congenital syphilis (Brazilian Ministry of Health criteria) was calculated for all live births and for each social and economical variable.Results: there were 666 eligible women, comprehending 576 deliveries ? 558 live births and 18 stillbirths. We identified 22 CS cases: 18 live births, threefetal deaths and 1 abortion. One of the neonates died in the third day of life. The incidence of CS was of 39.4/1,000 live births. Socioeconomic variables - low education, low income and black skin - were related to a greater incidence. Only 13 out of 22 cases were identified in prenatal care. Conclusion: ourresults pointed to social inequalities in the congenital syphilis incidence. As prenatal care is also related to socioeconomic variables, investments in quality of maternal assistance should be directed to more vulnerable women.

Estratégia para seleção e investigação de óbitos de mulheres em idade fértil / Strategy for the selection and investigation of deaths of women of reproductive age

INTRODUÇÃO: Diversas estratégias vêm sendo desenvolvidas para o enfretamento da mortalidade materna. Em 2008, o Ministério da Saúde tornou obrigatória a investigação de todos os óbitos de mulheres em idade fértil, medida de difícil cumprimento no Estado do Rio de Janeiro devido ao grande volume de óbitos ocorridos e dificuldades operacionais dos serviços de saúde. O objetivo deste trabalho foi desenvolver uma estratégia de seleção dos óbitos de mulheres em idade fértil a serem investigados prioritariamente pelos serviços de saúde. MÉTODO: Foram selecionados para investigação todos os óbitos de mulheres em idade fértil ocorridos entre maio e setembro de 2008 nos municípios de Belford Roxo e Niterói e classificados segundo prioridade de investigação, considerando-se as informações da causa básica e os campos 43 e 44 da declaração de óbito. RESULTADOS: Em Belford Roxo e Niterói respectivamente 46,7% e 47,1% das declarações de óbitos analisadas apresentaram incompletudes de preenchimento, e os percentuais de recuperação da informação dos campos 43 e 44 foram de 73,3% e 74,5% nestes municípios. Em 132 investigações realizadas foram identificados quatro óbitos ocorridos durante o ciclo gravídico-puerperal, todos classificados como prioritários para a investigação, e três deles foram recertificados como óbitos maternos. A metodologia de definição de prioridade de investigação desenvolvida mostrou-se adequada.

INTRODUCTION: Different approaches have been developed in order to deal with maternal mortality. In 2008 the Brazilian Ministry of Health made mandatory the investigation of all deaths of women of reproductive age. So far, completeness of investigation has not been thoroughly accomplished in the State of Rio de Janeiro (RJ) due to the constrained capacity of public health services to investigate the large number of eligible deaths. Our aim was to develop a strategy to improve the selection of deaths of women of reproductive age for investigation under maternal death surveillance. METHODS: The study population comprised all deaths of women of reproductive age that occurred in the counties of Belford Roxo and Niterói, RJ, between May and September of 2008. Deaths were classified according to priority for investigation, based on data regarding its underlying cause and relation to either pregnancy, delivery or puerperium, as registered in deaths certificate's fields 43 and 44 (related to maternal deaths). RESULTS: Data related to fields 43 and 44 was missing in around 47% of death certificates; following investigation it was recovered for approximately 74% of such deaths. Of the 132 deaths investigated, four occurred either during pregnancy, delivery or puerperium and were classified as priority for investigation, among which three were classified as maternal deaths. The strategy developed to improve the selection of deaths of women of reproductive age for investigation under maternal death surveillance was considered appropriate.

Análise da sobrevida infantil segundo características maternas, da gestação, do parto e do recém nascido na coorte de nascimento de 2005 no Município do Rio de Janeiro-RJ, Brasil / Infant survival analysis according to maternal, pregnancy, parturition and newborn characteristics in the live birth cohort of 2005 in the Municipality of Rio de Janeiro-RJ, Brazil

BJETIVO: investigar associações entre sobrevida infantil e características maternas, da gestação, do parto e do recém-nascido na coorte de nascimento de 2005, no município do Rio de Janeiro, estado do Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODOS: estudo de coorte retrospectivo com dados dos Sistemas de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc) e sobre Mortalidade (SIM); calculou-se a probabilidade de sobrevida infantil pelos métodos de tábua de vida atuarial e de Kaplan-Meier. RESULTADOS: probabilidade de sobrevida estimada em 0,9861; maiores probabilidades de morte encontradas entre nascidos vivos de mães com menos de 20 anos de idade (0,0148), por parto vaginal (0,0146), do sexo masculino (0,0154), com peso ao nascer inferior a 2.500g (0,0861) e prematuros (0,0992) ; a promoção de cuidados perinatais pelos serviços de saúde poderia evitar cerca de 65,0 por cento desses óbitos. CONCLUSÃO: o uso dos dados dos sistemas nacionais de informações é um importante instrumento de definição de políticas de saúde materno-infantil.

OBJECTIVE: to investigate associations between infant survival and maternal, pregnancy, parturition and newborn characteristics, in the birth cohort of 2005, in the municipality of Rio de Janeiro, state of Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: a retrospective cohort study, carried out using data from Live Birth Information System (Sinasc) and Mortality Information System (SIM); probability of infant survival was estimated using tactuarial life table and Kaplan-Meier methods. RESULTS: the probability of infant survival was estimated in 0.9861; highest probabilities of death were found among babies born to mothers aged under 20years (0.0148), by vaginal delivery (0.0146), male (0.0154), weighing under 2,500g (0.0861) and premature (0.0992); about 65.0 per cent of these deaths could be avoided improving perinatal care health services. CONCLUSION: the use of National information systems data is an important tool to define maternal and child policies.

O mercado de planos e seguros de saúde no Brasil: uma abordagem exploratória sobre a estratificação das demandas segundo a PNAD 2003 / The market of health plans and insurances in Brazil: an exploratory approach to the stratification of demands based on the 2003 PNAD

A partir dos dados do Suplemento Saúde da PNAD 1998, diversos estudos evidenciaram a presença de diferenças significativas nos padrões socioeconômicos, acesso, utilização de serviços de saúde e condições de saúde entre os segmentos populacionais cobertos e não cobertos por planos de saúde. Buscando contribuir para aprimorar o acervo dos conhecimentos sobre a estrutura e a dinâmica do mercado de planos e seguros de saúde no Brasil, admite-se e procura-se evidenciar a heterogeneidade dessas demandas. Para tanto, foi definida uma tipologia de planos de saúde, fundamentada nas origens institucionais das demandas e, subseqüentemente, pelas relações de dependência com titulares de planos e seguros de saúde, integrada por três categorias principais: os planos empresariais privados, os planos empresariais públicos e os planos individuais. As características etárias, socioeconômicas e de condições de saúde variam segundo os diferentes tipos de plano, sugerindo a presença de padrões distintos de demandas, especialmente entre os planos empresariais privados e os planos individuais.

Several studies based on the 1998 PNAD Health Supplement data have shown significant differences in socioeconomic standards, access to and use of health services among population segments covered or not by health plans. Seeking to improve our knowledge on the structure and dynamics of the market of health plans and insurances in Brazil, we sought first to identify and then to highlight the different demands. To this effect, we conceived a typology of health plans on the basis of the institutional origin of the demands and on the relation between insurance and health plan holders and their dependents for three major categories: private employer plans, public employer plans and individual plans. Age, socioeconomic patterns and health conditions vary according to different health plan profiles, suggesting distinct patterns of demands, markedly between private employer and individual plans.

Associação entre peso ao nascer e mortalidade infantil no município de Campos dos Goytacazes - RJ / Association between birth weight and infant mortality in Campos dos Goytacazes Municipality - RJ

Introdução: a Organização Mundial da Saúde identifica o peso ao nascer como o mais importante fator de risco isolado a influenciar a sobrevivência infantil, devido à evidência da associação entre baixo peso ao nascer e morbi-mortalidade infantil. Objetivo: estimar o coeficiente de mortalidade infantil de uma coorte de nascidos vivos em 1999 e sua associação com o baixo peso ao nascer em Campos de Goytacazes. Métodos: utilizou-se como fonte de dados o Sistema de Informações sobre mortalidade (SIM). A população do estudo foi constituída de 7785 nascidos vivos de mães residentes no Município de Campos dos Goytacazes e cujos nascimentos ocorreram no mesmo município, no período de 01/01/1999 a 31/12/1999. Os recém-nascidos foram classificados como tendo baixo peso (peso ao nascer menor que 2500g) ou não (peso ao nascer maior ou igual a 2500g). Foi empregada uma técnica de relacionamento probabilístico de banco de dados para identificação dos óbitos no SIM (1999 e 2000) dos nascidos vivos do SINASC de 1999. A associação entre o peso ao nascer e mortalidade foi investigada estimando-se a razão de incidências, utilizando-se um modelo de regressão de Poisson. Resultados: a prevalência de baixo peso ao nascer foi de 7,5 por cento. O relacionamento das bases de dados resultou na identificação de 265 pares. O coeficiente de mortalidade infantil foi de 34/1000 nascidos vivos. Nascidos vivos com baixo peso ao nascer têm um risco 4,7 vezes maior de morrer do que os nascidos vivos com peso igual ou superior a 2500g (IC 95 por cento: 3,3 - 7,1), controlando-se por índice de Apgar no primeiro minuto, duração da gestação e número de consultas pré-natais. Conclusão: em Campos dos Goytacazes existe uma forte associação entre baixo peso ao nascer e mortalidade infantil independente de variáveis ligadas à gestação e à assistência.